Время с папой имеет значение. Пять идей занятий, которые сближают

Для детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), СДВГ и другими нарушениями нервно-психического развития переход от привычного школьного распорядка к более свободному режиму каникул может быть непростым. Резкая смена привычных занятий способна вызвать тревожность, усиление поведенческих трудностей и даже утрату некоторых навыков, которые ребенок осваивал в течение учебного года. Специалисты рекомендуют сохранять гибкий, но предсказуемый распорядок дня, который поможет ребенку чувствовать себя в безопасности и сохранять ощущение стабильности даже во время каникул.

Почему каникулы могут быть сложным периодом для детей с нарушениями нервно-психического развития

Летние каникулы, несмотря на то что большинство детей ждут их с нетерпением, могут стать серьезным испытанием для детей с расстройствами аутистического спектра и другими нарушениями нервно-психического развития. По словам психолога Кристины Долински, переход от четко структурированного школьного режима к менее организованному распорядку может повлиять на способность ребенка адаптироваться и организовывать повседневную деятельность.

«Многие из таких детей воспринимают внешние стимулы значительно интенсивнее и нуждаются в надежных внешних ориентирах, которые помогают им организовать свою деятельность. Школа обеспечивает стабильную внешнюю структуру, частично компенсируя трудности с внутренней саморегуляцией. Когда эта структура внезапно исчезает, окружающий мир становится непредсказуемым и перегружает ребенка. Это вызывает состояние повышенной тревоги и когнитивной перегрузки, поскольку ребенок больше не понимает, чего ожидать от следующего этапа дня», — объясняет специалист.

По ее словам, сохранение привычного распорядка во время каникул снижает уровень стресса и позволяет детям направлять свои силы на обучение, игру и отдых, а не на преодоление постоянной неопределенности.

Помимо непосредственного влияния на эмоциональное состояние, отсутствие привычного режима может привести к утрате навыков, приобретенных благодаря терапии и обучению в школе.

«На поведенческом уровне мы можем наблюдать учащение эпизодов плача, вспышек гнева, эмоционального истощения, нарушения режима сна и питания, а также быструю потерю некоторых бытовых навыков самостоятельности, например умения самостоятельно умываться и одеваться утром без постоянных напоминаний или убирать за собой посуду после еды. На когнитивном уровне может значительно снижаться способность концентрироваться, быстрее забываются базовые школьные знания, поэтому с началом нового учебного года ребенку требуется значительно больше усилий для восстановления этих навыков», — отмечает специалист.

Кристина Долински также объясняет, что подобные изменения поведения часто связаны с тревожностью, возникающей у ребенка, когда привычная структура исчезает, а окружающая среда становится менее предсказуемой.

«У детей, испытывающих трудности в коммуникации, тревога нередко проявляется через соматические симптомы: боли в животе, головные боли или необъяснимую сильную усталость, возникающие вследствие постоянного состояния напряжения организма.»

Как родители могут помочь ребенку легче адаптироваться

«Несмотря на то что во время каникул распорядок дня обычно становится более гибким, чем в детском саду или школе, важно сохранять определенную структуру и предсказуемость ежедневных занятий. Очень полезным инструментом является визуальное расписание, составленное из фотографий, картинок или пиктограмм, которые показывают последовательность событий дня: пробуждение, завтрак, игра, прогулка, обед, отдых и другие занятия. Благодаря этому ребенку легче понимать, что будет происходить дальше, и заранее готовиться к смене деятельности», — объясняет Кристина Караман, магистр клинической психологии, специалист по детской эрготерапии.

По словам специалиста, помимо визуального расписания полезны и другие простые инструменты:

• визуальные часы или цветные таймеры, которые помогают ребенку понимать, сколько времени занимает то или иное занятие и когда оно подходит к завершению;
• карточки «Сейчас — Потом», показывающие текущее действие и следующее, что особенно помогает во время переходов между занятиями;
• ежедневные или еженедельные календари для детей старшего возраста, позволяющие заранее узнавать о предстоящих событиях;
• чек-листы, подходящие для детей постарше, которые могут самостоятельно отмечать выполненные этапы какого-либо действия (например, сборы перед выходом из дома или вечерний распорядок);
• визуальные шкалы эмоций, помогающие ребенку распознавать и выражать свои чувства, особенно если подобрать слова бывает сложно;
• карточки выбора, позволяющие выбрать между двумя подходящими вариантами («Пойдем в парк или будем рисовать?»), что способствует развитию самостоятельности и снижает сопротивление;
• социальные истории — короткие тексты или иллюстрации, объясняющие, что будет происходить в новой ситуации, например во время поездки, посещения врача или праздника;
• сопровождение взрослого с помощью коротких, понятных и последовательных объяснений, при необходимости дополненных жестами, изображениями или наглядным показом.

«Полезно, чтобы после завершения каждого задания ребенок мог переложить соответствующую карточку в раздел "Готово", перевернуть ее или отметить выполненной. Это помогает ему видеть собственный прогресс и лучше понимать последовательность событий», — добавляет специалист.

По словам Кристины Караман, переход от одного занятия к другому является одной из самых сложных ситуаций для многих детей с особыми образовательными потребностями. Именно поэтому о предстоящих изменениях важно предупреждать заранее, за несколько минут, используя простые фразы, например: «Еще пять минут — и мы заканчиваем игру» или «Сейчас заканчиваем, потом идем гулять». Если ребенку трудно воспринимать устную речь, объяснения можно сопровождать изображениями, жестами или визуальным таймером.

«Иногда облегчить переход помогает промежуточное действие, например совместно убрать игрушки, спеть короткую песенку или предложить ребенку выбрать одно из двух подходящих занятий. Такие стратегии дают ребенку ощущение контроля над происходящим и делают смену деятельности более комфортной», — объясняет специалист.

Простые ежедневные занятия напрямую способствуют эмоциональной регуляции и благополучию ребенка. Кристина Караман подчеркивает, что регулярное время приема пищи и сна, а также ежедневные периоды игры и отдыха создают для ребенка ощущение безопасности и необходимые условия для обучения, общения и участия в жизни семьи.

«Свободная игра, которая считается ведущей деятельностью ребенка, и время, проведенное вместе с семьей, — это не просто способ провести досуг. Они создают важные возможности для развития отношений, социальных навыков, самостоятельности и уверенности в себе», — говорит специалист.

Кристина Караман также отмечает, что каникулы не должны превращаться в жесткий режим. Главное — найти баланс между гибкостью и предсказуемостью. Достаточно сохранить постоянными время приема пищи, сна и несколько ключевых моментов дня, чтобы ребенок чувствовал себя спокойно и мог полноценно наслаждаться отдыхом.

«Хорошие каникулы — это время, когда свободное время становится источником чувства безопасности и настоящего отдыха. Ответственность родителей и близких заключается в создании поддерживающей, принимающей среды, которая поможет детям с нарушениями нервно-психического развития не только соблюдать понятный распорядок, но и испытывать радость от общения, ощущать, что их понимают, поддерживают и верят в их способности», — подводит итог Кристина Долински.

Материал подготовлен в рамках проекта ЮНИСЕФ «Изучаем язык принятия», реализуемого Общественной ассоциацией «Prietena Mea» при финансовой поддержке Великобритании.
 

Услуги по реабилитации и поддержке детей с инвалидностью и их семей продолжают предоставляться и в летний период — как в Кишинёве, так и во многих районах страны. По информации Министерства труда и социальной защиты (МТСЗ), социальная услуга «Respiro» («Респиро») и мобильные команды работают круглый год, включая летний сезон, оказывая поддержку, помощь на дому и обеспечивая временный уход за получателями услуг. Дневные центры для детей в возрасте от 7 до 18 лет также продолжают работу во время летних каникул, однако их программы адаптируются к особенностям сезона и включают образовательные, развивающие и досуговые мероприятия.

Люди с инвалидностью получают услуги по реабилитации и восстановлению, которые помогают им сохранять и развивать функциональные способности, становиться более самостоятельными и активно участвовать в жизни сообщества.

Реабилитационные услуги доступны и летом

По данным МТСЗ, реабилитационные услуги предоставляются в рамках следующих социальных услуг:

• Услуга «Respiro» («Респиро») действует в семи территориальных структурах социальной помощи. Пять из них предназначены для детей и работают в районах Чимишлия, Кэлэрашь, Унгень, Орхей и Теленешть. Услуга предусматривает круглосуточный уход и сопровождение (24 часа в сутки) для людей с тяжёлыми формами инвалидности сроком до 30 дней в год.
• Мобильная команда работает в 33 административно-территориальных единицах второго уровня. Специалисты оказывают услуги по месту жительства, включая оценку потребностей, консультирование, психосоциальную поддержку, развитие и восстановление функциональных навыков, а также обучение членов семьи с целью создания благоприятной среды для инклюзии и активного участия человека с инвалидностью в жизни общества.

Кроме того, по всей стране функционируют 20 дневных центров для людей с инвалидностью. Шесть из них предназначены для детей и расположены в Кахуле, Фэлешть, Анений Ной, Хынчешть, Сынджерей и Штефан-Водэ, ещё пять работают в муниципии Кишинёв. Эти центры предоставляют услуги по развитию навыков и реабилитации, трудотерапию, обучение навыкам самостоятельной жизни, организуют мероприятия по социализации, а также оказывают консультационную поддержку, содействуя социальной интеграции и активному участию в жизни сообщества.

Министерство подчёркивает, что все перечисленные услуги продолжают предоставляться и в летний период.

Образовательные, досуговые и культурные мероприятия в дневных центрах

В Республике Молдова также работают 19 дневных центров для детей: десять — в муниципии Кишинёв и девять — в других населённых пунктах страны, включая районы Стрэшень, Орхей, Кэлэрашь, Сорока, Фэлешть, Тараклия, Штефан-Водэ и Басарабяска.

Как отмечает МТСЗ:

«Социальной услугой "Дневной центр для детей" пользуются дети в возрасте от 7 до 18 лет, прежде всего из семей, находящихся в трудной жизненной ситуации и/или социально уязвимом положении, а также дети, состоящие на учёте органа опеки, включая детей с выраженной и средней степенью инвалидности, и члены их семей.»

Социальная услуга «Дневной центр для детей» оказывает поддержку детям и их семьям, способствует гармоничному развитию ребёнка и предотвращению его разлучения с семьёй. В центре дети находятся в безопасной среде, где участвуют в образовательных, развивающих, досуговых и социальных мероприятиях, соответствующих их возрасту и индивидуальным потребностям.

Каждый центр может принимать до 40 детей и предоставляет следующие услуги:

• присмотр и уход за детьми в течение дня;
• поддержку в образовательном процессе, включая помощь в освоении школьной программы и развитие учебных навыков;
• мероприятия по личностному развитию, социализации и содержательной организации свободного времени;
• консультирование и психосоциальную поддержку детей и членов их семей;
• развитие навыков самостоятельной жизни, общения и взаимодействия с окружающими;
• культурные, творческие, спортивные и досуговые мероприятия;
• информирование, сопровождение и направление в специализированные службы в соответствии с выявленными потребностями.

По данным министерства, в период летних каникул работа центров продолжается, однако программы адаптируются к сезонным особенностям.

«Во время летних каникул дневные центры продолжают свою деятельность, адаптируя программы к особенностям сезона и потребностям получателей услуг. В этот период регулярно проводятся образовательные, культурные, досуговые и развивающие мероприятия, которые помогают сохранять безопасную и поддерживающую среду для детей и предотвращать возникновение ситуаций риска. Одновременно эти услуги оказывают важную поддержку семьям, в том числе родителям, которые работают и нуждаются в помощи по присмотру за детьми и организации для них полезного досуга во время школьных каникул», — уточняет МТСЗ.

Директор Центра «Tony Hawks» в Кишинёве Диана Ковальчук, возглавляющая один из крупнейших в Республике Молдова центров детской реабилитации для детей с инвалидностью, также подтверждает, что учреждение продолжает работать в обычном режиме, а все основные услуги остаются доступными для получателей.

При этом она уточняет, что занятия с логопедом и психологом будут приостановлены на 2–3 недели, а бассейн закроется только на одну неделю в конце лета в связи с проведением ремонтных работ.

По информации Министерства труда и социальной защиты, все услуги для людей с инвалидностью организованы в соответствии с действующим законодательством и адаптируются к индивидуальным потребностям каждого человека, чтобы обеспечить необходимую поддержку и равные возможности для социальной инклюзии.

Данный материал подготовлен в рамках проекта ЮНИСЕФ «Изучаем язык принятия», реализуемого общественной организацией «Prietena Mea» при финансовой поддержке Великобритании.

Высокие температуры могут быть тяжелым испытанием для любого ребенка, но для детей с сенсорной гиперчувствительностью, расстройствами аутистического спектра (РАС) или другими неврологическими нарушениями жара может провоцировать гораздо более интенсивные реакции. «Экстремальная жара может иметь серьезные последствия для здоровья, психического благополучия, образования и даже режима питания детей», — утверждает Светлана Хаджиу, хабилитированный доктор медицинских наук, университетский профессор, заведующая Клиникой детской неврологии педиатрического департамента ГУМФ «Николае Тестемицану».

Беспокойство, раздражительность, отказ от деятельности, трудности в общении или даже возникновение неврологических осложнений могут быть признаками того, что организм ребенка больше не справляется с тепловым стрессом. Специалисты предупреждают: перегрев влияет на поведение, эмоциональное состояние и здоровье ребенка, поэтому своевременное распознавание тревожных сигналов имеет решающее значение. «Одна из самых частых ошибок, которую совершают родители, сами того не осознавая, — это преуменьшение дискомфорта ребенка словами: «не так уж и жарко» или «ты преувеличиваешь». Для ребенка с сенсорной гиперчувствительностью ощущение жары реально и может быть ошеломляющим», — поясняет поведенческий терапевт Алена Шляк.

Почему некоторые дети острее реагируют на жару

Дети с сенсорной гиперчувствительностью по-разному воспринимают внешние стимулы. Эрготерапевт Алена Шляк отмечает, что ощущения, которые большинство людей считают обычными, для них могут быть гораздо интенсивнее. «В жаркие дни нервная система таких детей, особенно тех, у кого есть трудности с сенсорной обработкой или РАС, вынуждена одновременно справляться с жарой, ярким светом, потоотделением и окружающим шумом. Это может привести к перегрузке. Сенсорный кризис обычно возникает после воздействия громких звуков, интенсивного света, жары, скопления людей или другой избыточной стимуляции. Ребенок может плакать, кричать, закрывать уши, избегать контактов или пытаться убежать. Как правило, он успокаивается в спокойной обстановке при снижении интенсивности стимулов», — уточняет специалист.

Врач-невролог Светлана Хаджиу также обращает внимание на то, что высокие температуры особенно влияют на детей с неврологическими и нейроразвитийными нарушениями, так как их организм сложнее справляется с тепловым стрессом. Младенцы и маленькие дети особенно уязвимы, поскольку их центры терморегуляции еще незрелы. У детей с неврологическими заболеваниями механизмы регуляции функций организма зачастую нарушены, что снижает адаптивные способности при высоких температурах. «Экстремальная жара может серьезно сказаться на здоровье, психическом благополучии, обучении и даже питании детей», — подчеркивает врач.

Специалист добавляет, что экстремальные температуры могут влиять на работу жизненно важных структур головного мозга, включая гипоталамус, отвечающий за регуляцию температуры тела. Избыточное тепло может усугубить сенсорный дисбаланс, сократить приток насыщенной кислородом крови к мозгу из-за обезвоживания и нарушить механизмы церебральной ауторегуляции. «Детям с неврологическими нарушениями бывает трудно сообщить о своих потребностях. Обезвоживание — это триггер, который обуславливает уменьшение объема циркулирующей крови, снижение притока оксигенированной крови к мозгу и повышение вязкости крови. Дети с гипертермией не могут сообщить о чувстве жажды, в результате чего к обезвоживанию присоединяется нарушение церебрального кровотока. Это явление вызывает летаргию, спутанность сознания, головную боль и выраженную нервно-мышечную слабость. Иногда могут возникать серьезные осложнения, такие как нарушения глотания», — объясняет эксперт.

Какие методы лечения могут влиять на терморегуляцию или повышать чувствительность к жаре

Невролог Светлана Хаджиу предупреждает, что некоторые виды терапии могут снижать способность организма регулировать температуру тела. Существует несколько категорий препаратов, которые препятствуют терморегуляции или способствуют обезвоживанию, повышая риск теплового истощения, гипертермии или солнечного удара. К ним относятся противоэпилептические препараты. «Пациенты с эпилепсией ежедневно принимают противоэпилептическую терапию. Некоторые из этих лекарств нарушают способность организма потеть или охлаждаться, значительно повышая риск солнечного удара. Также некоторые психиатрические препараты, назначаемые детям с РАС, СДВГ, тревожными расстройствами или другими нарушениями нейроразвития, могут влиять на механизмы теплоотдачи. Антидепрессанты и антипсихотики могут подавлять потоотделение или снижать чувство жажды, ограничивая способность организма охлаждаться», — уточняет врач.

Светлана Хаджиу отмечает, что кардиологические и гипотензивные средства, назначаемые детям с сердечными патологиями, также могут снижать адаптацию к высоким температурам. В частности, бета-блокаторы могут уменьшать приток крови к коже. В группе риска находятся и диуретики (мочегонные средства), используемые при ряде кардиологических или неврологических заболеваний. Они способствуют выведению жидкости и могут способствовать быстрому развитию дегидратации и электролитных нарушений.

Специалист также обращает внимание на антигистаминные препараты, используемые при лечении аллергии. «Некоторые антиаллергические лекарства подавляют потоотделение и влияют на пути контроля терморегуляции в головном мозге, что может привести к гипертермии», — поясняет она. Кроме того, антихолинергические препараты, применяемые при различных желудочно-кишечных или неврологических нарушениях, могут блокировать активность потовых желез, что иногда приводит к непереносимости высоких температур.

Как проявляется и как распознать тепловую перегрузку

Светлана Хаджиу поясняет, что при неврологических заболеваниях (эпилепсия, РАС, детский церебральный паралич) механизмы терморегуляции часто нарушены. Проявления гипертермии варьируются в зависимости от степени тяжести. При легкой или умеренной гипертермии у детей наблюдаются:

* психомоторное возбуждение, беспокойство;
* тепловые отеки (обычно на ногах из-за задержки жидкости);
* тепловая сыпь (мелкие красные высыпания в местах контакта с одеждой, зуд или покалывание);
* тепловые судороги (болезненные спазмы мышц, чаще всего ног или брюшной полости);
* обильное потоотделение при активности;
* тепловое истощение (обильное потоотделение, слабость или усталость, головокружение и/или обморок, тошнота или рвота, бледная, холодная и влажная кожа, частый слабый пульс, мышечные спазмы, головная боль);
* тепловой обморок.

«Ранние признаки непереносимости жары у маленьких детей включают резкие изменения в поведении (летаргия или выраженное возбуждение), отказ от еды, бледность и отсутствие пота (сухая кожа), несмотря на жару, гипонатриемию, выражающуюся в тошноте, рвоте, отечности рук и ног, головной боли, общем недомогании, судорогах. Длительное воздействие тепла может привести к ухудшению общего и неврологического состояния. Признаки декомпенсации требуют немедленного внимания и экстренной помощи», — отмечает врач.

Невролог поясняет, что не каждая реакция на жару является медицинской неотложностью, но родители должны уметь различать тепловое истощение и серьезные неврологические осложнения. «Тепловое истощение возникает, когда организм ребенка обезвожен и прилагает усилия для охлаждения. В этом состоянии пациент находится в сознании, способен к контакту, его ответы логичны, хотя он может быть раздражен или дезориентирован. Физически это проявляется влажной, бледной кожей, учащенным пульсом и умеренной гипертермией. Это состояние контролируемо и может быть купировано срочной гидратацией и прекращением воздействия тепла», — объясняет она.

Однако, когда механизмы терморегуляции отказывают, возникают опасные для жизни нейропедиатрические состояния. Кожа может стать очень горячей и сухой, а температура тела — превысить 40°C. В таких случаях родители должны немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. Тревожные сигналы включают:

• судорожные приступы: появление новых приступов или учащение/удлинение уже имеющихся (особенно у детей с эпилепсией);
• нарушение сознания: от возбуждения до глубокой сонливости, эпизоды «замирания» (отсутствующий взгляд) или состояния спутанности и дезориентации;
• спазмы или непроизвольные движения, напоминающие тики или симптомы болезни Паркинсона: резкие движения конечностей, мышечная ригидность или тяжелая гипотония;
• родничок: у младенцев запавший родничок указывает на тяжелую дегидратацию, а выбухающий — на проблемы с внутричерепным давлением (часто в сочетании с тошнотой и рвотой);
• дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения.

В тяжелых случаях перегрев может спровоцировать инсульт, проявляющийся слабостью в одной половине тела, асимметрией лица или другими неврологическими признаками. Появление таких симптомов требует немедленного вызова скорой помощи.

Что должны делать родители

Эрготерапевт подчеркивает, что техники саморегуляции должны быть адаптированы к сенсорным потребностям и уровню развития каждого ребенка. Чтобы помочь ребенку справиться с дискомфортом, можно использовать проприоцептивные активности: толкание, перетягивание, переноска предметов, ходьба «на четырех конечностях» или прыжки.

Также могут быть полезны техники глубокого давления: крепкие объятия, массаж или заворачивание в утяжеленное одеяло, игровые дыхательные упражнения и сенсорные занятия на мелкую моторику (лепка из пластилина, работа со слаймами или кинетическим песком). Специалист предупреждает: универсальных решений нет. Каждая техника выбирается индивидуально, желательно по рекомендации эрготерапевта, чтобы поддержать саморегуляцию, а не вызвать перевозбуждение. «Отказ от минимизации дискомфорта ребенка словами "это не так уж жарко" — важный шаг. Для ребенка с сенсорной гиперчувствительностью эти ощущения реальны. Важно не принуждать его находиться на солнце, носить неудобную или слишком теплую одежду и не игнорировать первые признаки перегрузки», — добавляет Алена Шляк.

Светлана Хаджиу рекомендует при первых признаках тепловой перегрузки немедленно переместить ребенка в прохладное, хорошо проветриваемое помещение. Для снижения температуры можно прикладывать влажные компрессы к зонам крупных сосудов (шея, подмышки, паховая область). Гидратацию необходимо начать немедленно — водой или растворами для пероральной регидратации. Если состояние ребенка не улучшается, появляются судороги, нарушения сознания или другие неврологические симптомы, необходимо немедленно звонить по номеру 112.

«Неверно полагать, что длительное пребывание на солнце полезно или что несколько слоев одежды защитят ребенка, даже если он уже вспотел. Любая попытка "защиты" таким образом может стать реальным риском. Важно понимать: ребенок, защищенный от вредного воздействия жары, хорошо гидратированный, адекватно одетый и находящийся в проветриваемом помещении, имеет гораздо больше шансов расти гармонично и в соответствии со своим возрастом», — заключает врач.

Этот материал был подготовлен в рамках проекта ЮНИСЕФ «Învăț Limbajul Acceptării», реализуемого А.О. «Prietena mea» при финансовой поддержке Великобритании.