Раннее вмешательство: что оно включает и почему оно важно

Раннее вмешательство: что оно включает и почему оно важно

Первые годы жизни каждого ребёнка — это важный период для формирования когнитивных, эмоциональных и социальных навыков, и раннее вмешательство играет решающую роль в этом процессе. На этом этапе ребёнок усваивает информацию о мире, взаимоотношениях, коммуникации и собственном теле. Директорка Национального института раннего вмешательства в детстве (INITC) Мариана Жалбэ обращает внимание, что в случае детей с синдромом Дауна раннее вмешательство может существенно повлиять на их развитие и включённость в общество.

«Раннее вмешательство — это не только поддержка ребёнка. Это и поддержка родителей, чтобы они лучше понимали потребности ребёнка, чувствовали уверенность и знали, как помогать ему в повседневной жизни. На самом деле, семья — ключевая часть процесса развития».

«Раннее вмешательство не сводится к нескольким занятиям со специалистами»
Раннее вмешательство включает оценку развития ребёнка, понимание потребностей семьи и постановку реалистичных целей, адаптированных к повседневной жизни. Мариана Жалбэ подчёркивает, что своевременная поддержка ребёнка и семьи значительно повышает шансы на гармоничное развитие.

«Очень важно — раннее вмешательство не ограничивается несколькими встречами со специалистами. В первую очередь это совместная работа с семьёй, чтобы родители могли превращать повседневные действия — приём пищи, игру, прогулки, купание, одевание — в моменты, поддерживающие развитие ребёнка. Другими словами, раннее вмешательство происходит не только в кабинете. Оно происходит там, где ребёнок живёт и учится больше всего: дома, в семье и в его ежедневной рутине».

Существует множество форм поддержки, которые могут способствовать развитию ребёнка с синдромом Дауна. По словам Марианы Жалбэ, полезны активности, направленные на развитие движения и моторики; коммуникации и речи; питания и самостоятельности; игры, взаимодействия и участия в повседневной жизни; а также внимания и обучения.

«Однако наиболее важными являются не столько формальные упражнения, сколько те, которые естественно возникают в повседневной жизни. Например, когда родитель поощряет ребёнка тянуться к игрушке, выбирать между двумя предметами, участвовать в одевании или выражать свои желания. Истинная ценность раннего вмешательства в том, что оно помогает родителям понять, как поддерживать развитие ребёнка в обычных моментах каждого дня».

Специалистка подчёркивает, что основная цель раннего вмешательства — чтобы каждый ребёнок мог как можно более активно и естественно участвовать в жизни семьи, а позже — в детском саду, школе и обществе. При этом важно поддерживать развитие коммуникации, движений и координации, самостоятельности в повседневных делах, игры и взаимоотношений с другими людьми, а также уверенность ребёнка в собственных достижениях.

«Раннее вмешательство имеет ещё одну важную цель — укрепление семьи. Когда родители чувствуют поддержку, понимание и вовлечённость, у ребёнка появляются наилучшие условия для роста и развития. Можно сказать, что раннее вмешательство работает не только для ребёнка, но вместе с семьёй — для его реальной жизни».

«Самый ценный прогресс происходит, когда родители уверены в себе, последовательны и получают поддержку»

Ребёнок проводит большую часть времени в семье, и множество возможностей для обучения возникает именно дома — через простые и повторяющиеся повседневные действия. По словам Марианы Жалбэ, родители могут поддерживать развитие ребёнка:

  • часто разговаривая с ним — ясно и с терпением;
  • давая время на ответ, выбор или попытку;
  • вовлекая в такие действия, как приём пищи, одевание, игра или прогулки;
  • повторяя простые и приятные активности;
  • наблюдая, что вызывает интерес и мотивацию.

В то же время есть распространённые ошибки, которых стоит избегать:

  • делать всё за ребёнка из спешки или из желания его защитить;
  • сосредотачиваться только на том, «что ещё не получается»;
  • превращать каждый момент в урок или давление;
  • постоянно сравнивать с другими детьми;
  • считать, что только специалист «осуществляет вмешательство».

«На практике самый ценный прогресс происходит тогда, когда родители уверены в себе, последовательны и получают поддержку в использовании того, что работает именно для их ребёнка — в контексте их семьи».

Специалистка рекомендует родителям не бояться обращаться за поддержкой как можно раньше и не стремиться делать всё идеально. Она подчёркивает, что детям не нужны идеальные родители — им нужны присутствующие, внимательные, заботливые и хорошо направляемые взрослые.

Среди важных факторов, поддерживающих развитие ребёнка с синдромом Дауна: замечать и ценить каждый маленький успех, создавать простые и предсказуемые рутины, вовлекать ребёнка в повседневные дела, стимулировать развитие через игру, взаимодействие и участие, а также уважать индивидуальный темп ребёнка. Также подчёркивается важность доверия к тому, что маленькие, но регулярные шаги со временем приводят к значимым результатам.

Бесплатные услуги в Республике Молдова

«В Республике Молдова дети с синдромом Дауна и их семьи могут получить бесплатные услуги раннего вмешательства через специализированные центры и службы, работающие с маленькими детьми с особенностями или задержками развития», — отмечает Мариана Жалбэ.

По данным Министерства здравоохранения, в настоящее время в Республике Молдова действуют 15 центров раннего вмешательства:
Институт матери и ребёнка

  • Районная больница Флорешть
  • Центр здоровья Криулень
  • Центр здоровья Унгень
  • Центр здоровья Кахул
  • Частное учреждение Tony Hawks Centre
  • Общественная ассоциация „ASCODE”
  • Общественная ассоциация Национальный институт раннего вмешательства в детстве
  • Республиканский центр реабилитации детей
  • Общественная ассоциация комплекс „Phoenix”
  • Районная больница Фалешть
  • Центр здоровья Стрэшень
  • Районная больница Кантемир
  • Районная больница Чимишлия
  • мун. Кишинёв, АМТ Центру

В течение 2025 года в этих центрах помощь получили 5 151 ребёнок и их семьи. Среди предоставляемых услуг: ранняя психологическая поддержка семьи, консультации междисциплинарной команды, педиатрические консультации с фокусом на развитие, ранняя стимуляция речи и сенсорного развития.

«Важно, чтобы семьи знали: они могут обращаться за помощью и поддержкой с самого начала. Раннее вмешательство — это не только про реабилитацию, но и про сопровождение семьи в процессе роста, адаптации и развития», — заключает Мариана Жалбэ.

«Я выбираю». Автономия начинается с малого выбора
«Я выбираю». Автономия начинается с малого выбора

Маленькие решения — это первые окна, через которые ребёнок начинает заставлять слышать свой голос. Иногда этот голос выражается не словами. Это может быть взгляд, задерживающийся на предмете на пару секунд дольше, протянутая рука, жест, улыбка или сказанное по-своему «нет».

Утром мама достаёт из шкафа синюю кофту. Ребёнок смотрит на неё, а затем пристально переводит взгляд на зелёную. «Зелёную?», — спрашивает мама. Ребёнок улыбается. Кажется обычным моментом, но в нём происходит кое-что важное: ребёнок выражает своё предпочтение, а взрослый замечает его и придаёт ему значение.

Способность выбирать развивается через повторяющийся опыт выбора. Важным решениям, которые будут приняты позже, предшествуют множество таких повседневных моментов, когда ребёнок обнаруживает, что может иметь предпочтения, может сообщать о них, а окружающие могут с ними считаться. Для одних детей выбор выражается словами. Для других — взглядом, жестом, прикосновением к предмету, мимикой, вокализацией, фотографиями, пиктограммами, знаками или коммуникативным устройством. Поэтому первый шаг для родителя — узнать, как именно ребёнок говорит «хочу», «не хочу», «это» или «то». Иногда ответ уже существует, нам просто нужно научиться его замечать.

Если у ребёнка было мало возможностей выбирать, мы можем начать с двух чётких и знакомых вариантов. Например: «Яблоко или банан?», «Карандаши или пластилин?», «Сказка или музыка?». Варианты должны быть представлены так, чтобы ребёнок мог их понять и разграничить. Затем следует шаг, который кажется простым, но может быть сложным для взрослых: мы ждём ответа. Мы не повторяем вопрос сразу же, не указываем на вариант, который предпочитаем сами, и не выбираем за ребёнка через пару секунд. Некоторым детям требуется больше времени, чтобы понять варианты и сформулировать ответ.

Когда ребёнок делает выбор, важно, чтобы его решение привело к результату. Если он указал на банан, мы даём ему банан. Если выбрал сказку, мы читаем сказку. Повторяя этот опыт, ребёнок открывает для себя: «То, что я сообщаю, имеет эффект. Мой выбор имеет значение». На первых порах двух вариантов достаточно. По мере того как ребёнок понимает процесс, мы можем разнообразить ситуации, в которых даём ему возможность решать: какую футболку надеть, какую музыку послушать, с чего начать занятие, какую вещь взять с собой или какую сказку почитать.

Чтобы выбор стал возможным, иногда нужно изменить способ подачи вариантов. Их можно показать, описать, дать потрогать или представить с помощью фотографий, пиктограмм либо конкретных предметов. Ребёнок может ответить вербально, жестом, взглядом, прикосновением или через систему коммуникации. Единственного «правильного» способа выбирать не существует. Главное — чтобы ответ ребёнка можно было понять.

Является ли выбор действительным выбором?

Иногда мы задаём ребёнку вопрос, хотя решение уже принято. «Хочешь пойти к врачу?» — это не выбор, если визит должен состояться независимо от ответа. Более чёткая формулировка звучала бы так: «Сегодня мы идём к врачу. Хочешь взять с собой мишку или книжку?».

Точно так же вместо «Хочешь принять лекарство?» мы можем сказать: «Пришло время для лекарства. Хочешь запить его водой или чаем?». Таким образом ребёнок усваивает важное различие: есть вещи, которые необходимо сделать, и есть вещи, в отношении которых он может принимать решения.

Прежде чем предложить два варианта, родитель может задать себе простой вопрос: «Готов ли я принять любой из этих двух ответов?». Если ответ «нет», то, скорее всего, речь идёт не о реальном выборе.

«Нет» — это тоже ответ

Учиться выбирать — значит уметь и отказываться. Ребёнок может сказать «нет» словами, но также отворачивая голову, отталкивая предмет, используя жест или пиктограмму. Важно замечать эти сигналы и показывать ребёнку, что его послание понято. Разумеется, не за каждым отказом можно последовать. Взрослый несёт ответственность за здоровье, безопасность и защиту ребёнка. Однако мы можем признать его сигнал и объяснить границу: «Я знаю, что ты не хочешь пристёгивать ремень. Ремень пристегнуть нужно. Хочешь попробовать сам или мне помочь тебе?».

Иногда настоящая сложность для родителя возникает тогда, когда ребёнок выбирает не то, что выбрал бы взрослый. Он хочет зелёную футболку, хотя нам больше нравится синяя. Он хочет прослушать одну и ту же сказку в третий раз. В такие моменты мы можем спросить себя: «Есть ли реальная причина, по которой я не могу принять его выбор, или мне просто хотелось бы чего-то другого?».

Упражнение на каждый день

Нам не нужны специальные занятия. Мы можем определить два-три момента в течение дня, когда ребёнок может сделать реальный выбор. Мы предлагаем понятные ему варианты, даём время на ответ и, когда это возможно, уважаем его решение. Сегодня он может выбрать между двумя футболками. Завтра может сказать, какое занятие предпочитает. Позже он сможет выразить отказ, предложить альтернативу или принять участие в более сложном решении.

Всё начинается с казалось бы маленьких, но важных событий, благодаря которым ребёнок открывает для себя: «Я могу выбирать. Я могу говорить о своих предпочтениях. И то, что я сообщаю, — слышат».

Статья подготовлена Татьяной Лунгу, заместителем директора Республиканского центра психопедагогической помощи, психологом.

Acest material a fost dezvoltat în cadrul proiectului UNICEF „Învăț Limbajul Acceptării" implementat de AO Prietena mea cu suportul financiar al Ministerului pentru Cooperare Economică și Dezvoltare al Republicii Federale Germania, prin intermediul Băncii Germane de Dezvoltare (KfW).

 

 

Сколько я делаю вместо своего ребёнка?
Сколько я делаю вместо своего ребёнка?

В педагогике Монтессори мы встречаем простой и ценный принцип: не делать за ребёнка то, что он может сделать сам. В случае детей с инвалидностью этот принцип следует понимать в контексте потребностей и возможностей каждого конкретного ребёнка. Автономия не означает полную независимость или отказ от помощи, а представляет собой возможность ребёнка играть как можно более активную роль в собственной жизни: участвовать, выбирать, сообщать о своих желаниях и делать то, что в его силах, получая необходимую поддержку. Главное, чтобы взрослый оказывал нужную помощь, не беря на себя то, что ребёнок способен выполнить самостоятельно или с поддержкой.

Автономия может выглядеть по-разному у разных детей. За столом, например, для одного ребёнка это может означать умение есть самостоятельно, для другого — донести ложку до рта с помощью адаптированного прибора, а для третьего — указать, что он хочет съесть или что он уже наелся. Мы не сравниваем его с другими детьми, а отталкиваемся от того, что он может сделать сейчас, и ищем следующий возможный шаг.

Грань между поддержкой и гиперопекой не всегда легко заметить. В большинстве случаев за обеими стоит забота. Иногда мы делаем что-то за ребёнка, потому что спешим. В других случаях боимся, что у него не получится, что он расстроится, устанет или ему будет слишком тяжело. А иногда мы просто привыкли делать это сами.

Если годами мы одевали его, собирали его вещи или отвечали вместо него, мы можем не заметить, что за это время ребёнок научился новому и может взять на себя часть действий. Поэтому полезно спрашивать себя не только «Может он или не может?», но и: «Какую часть он уже может сделать сам?», «Где ему нужна поддержка?» и «Каким может быть следующий шаг?»

Рассмотрим пример с одеванием. Это кажущееся простым занятие на самом деле состоит из нескольких шагов: выбор одежды, её правильная ориентация, продевание рук в рукава, натягивание кофты, застёгивание пуговиц или молнии. Ребёнку не обязательно выполнять весь процесс самостоятельно, чтобы участвовать в нём. Если он может сделать только часть шагов, мы даём ему такую возможность, а там, где возникают трудности, подключаемся с необходимым содействием. Оно может принимать разные формы: мы можем продемонстрировать, объяснить, показать картинку, дать verbal или жестовую подсказку, физически направить движение, адаптировать предметы или среду либо просто предоставить больше времени. Оказываемая помощь подстраивается под потребности и возможности ребёнка и может корректироваться по мере того, как он осваивает новые навыки.

То же самое происходит и в общении. Когда кто-то спрашивает его: «Как тебя зовут?», первой реакцией взрослого может быть желание сразу ответить за него. Однако ребёнку может потребоваться несколько дополнительных секунд, более простой вопрос, жест, пиктограмма или устройство для коммуникации. Предоставить ему время и доступный способ ответить — это тоже поддержка его автономии.

Прежде чем вмешаться, мы можем задать себе три простых вопроса: Что ребёнок может сделать сам? В какой поддержке он нуждается? Как я могу помочь ему, не делая за него то, что он способен выполнить? Нам не нужно менять всё разом. Мы можем выбрать всего одно ежедневное занятие и в течение нескольких дней наблюдать: Что делаю я? Что делает ребёнок? Что он мог бы взять на себя? Какая адаптация могла бы ему помочь?

Вполне естественно, что иногда ребёнку требуется больше помощи. Усталость, стресс, сенсорная перегрузка, смена режима или эмоциональное состояние могут влиять на уровень его участия в конкретный день. Тот факт, что сегодня ему нужно больше поддержки, не перечёркивает того, чему он уже научился.

Автономия формируется через небольшой, но повторяющийся опыт: ребёнок участвует, выбирает, пытается, ошибается, пробует снова и просит о помощи. Роль взрослого заключается не в том, чтобы самоустраниться, а в том, чтобы адаптировать свою поддержку, переходя от «я делаю за тебя» к «я делаю вместе с тобой и помогаю тебе сделать как можно больше из того, что тебе по силам».

Возможно, самый полезный вопрос на каждый день звучит так: «Что я могу сделать сегодня, чтобы помочь своему ребёнку чуточку больше участвовать в собственной жизни?»

Статья подготовлена Татьяной Лунгу, заместителем директора Республиканского центра психопедагогической помощи, психологом.

Acest material a fost dezvoltat în cadrul proiectului UNICEF „Învăț Limbajul Acceptării" implementat de AO Prietena mea cu suportul financiar al Ministerului pentru Cooperare Economică și Dezvoltare al Republicii Federale Germania, prin intermediul Băncii Germane de Dezvoltare (KfW).

 

 

Как подготовить поездку с ребенком с особыми потребностями: рекомендации специалистов для снижения стресса
Как подготовить поездку с ребенком с особыми потребностями: рекомендации специалистов для снижения стресса

Для детей с особыми потребностями путешествие может стать сложным испытанием из-за смены обстановки, отсутствия привычного распорядка дня, шума и многолюдных мест. Все это может вызвать стресс и перегрузку. Специалисты объясняют, что подобные реакции — это не намеренный отказ или каприз ребенка, а способ, с помощью которого он пытается адаптироваться к новой ситуации. Психологи и специальный педагоги (психопедагоги) рекомендуют родителям заранее готовиться к поездке, замечать первые признаки дискомфорта и использовать стратегии, адаптированные к потребностям каждого ребенка, чтобы сделать перемещения более легкими.

Смена обстановки, отсутствие привычного режима и скопления людей могут усложнить поездку для детей с особыми потребностями. По словам психолога Кристины Долински, попадая в новое место, некоторые дети могут испытывать перегрузку от большого количества информации и раздражителей. Для таких детей рутина и знакомые вещи дают чувство безопасности, поэтому резкие изменения могут вызвать стресс, страх или неуверенность. Специалист отмечает, что их реакции — это не обязательно намеренный отказ, а способ справиться с новой ситуацией.

Алла Маринова, специальный педагог (психопедагог) со специализацией в детской эрготерапии и сенсорной интеграции, утверждает, что первые признаки дискомфорта не всегда проявляются в виде кризиса или мелтдауна, поэтому родителям важно быть внимательными к изменениям в поведении. Специалист говорит, что ребенку может потребоваться перерыв, если он становится более беспокойным или раздражительным, плачет, закрывает уши, избегает зрительного контакта, искательнее стремится к родителю или не может найти себе место. Другими признаками могут быть трение глаз, частые вздохи, потливость, учащенное дыхание или появление тошноты, головокружения и боли.

Алла Маринова рекомендует родителям перед поездкой заранее подготовить ребенка к тому, что его ждет. Среди ее рекомендаций:

  • объяснить ему на понятном языке, куда они едут, сколько займет дорога и что будет происходить в пути;
  • использовать визуальную поддержку, такую как фотографии, пиктограммы или визуальное расписание, если это помогает ему легче понимать происходящее;
  • прочитать или показать социальную историю о поездке, если ребенок знаком с этим методом;
  • по возможности сохранять ежедневный распорядок (сон, прием пищи и прием лекарств);
  • планировать выезд на время, когда ребенок отдохнул и расслаблен;
  • вместе собирать багаж и разрешить ребенку выбрать предмет комфорта (любимую игрушку или плед);
  • заранее спланировать маршрут, включив регулярные остановки для отдыха, движения, питья и посещения туалета с учетом потребностей ребенка.

Что могут сделать родители при возникновении кризисной ситуации в общественном месте

Чтобы снизить уровень стресса у ребенка в многолюдных местах, таких как аэропорты или вокзалы, родители могут использовать несколько простых методов.

«Первое решение — это глубокое давление: крепкое объятие по типу "сэндвича" или ношение более тяжелого рюкзака посылают мозгу сигналы безопасности, быстро снижая уровень тревожности. Также можно использовать тактильные якоря: предложить предмет с определенной текстурой, тяжелый или холодный, например, гладкий камень, чтобы переключить внимание ребенка с окружающего шума на один контролируемый раздражитель», — говорит психолог Кристина Долински.

Она также рекомендует разбивать маршрут на маленькие, понятные ребенку шаги, чтобы он знал, чего ожидать. В некоторых ситуациях коляска или рюкзак могут создать чувство защищенности посреди толпы.

Алла Маринова отмечает, что во время поездок также могут быть полезны:

  • любимая игрушка или предмет ребенка;
  • плед, подушка или предмет со знакомым запахом, дающий комфорт и чувство безопасности;
  • шумоподавляющие наушники, если шум вызывает дискомфорт;
  • успокаивающая музыка или другие знакомые звуки;
  • антистресс-игрушки, сенсорные мячи или тактильные книги;
  • вода и любимые перекусы, особенно хрустящие, если они помогают успокоиться;
  • визуальное расписание или карточки, показывающие этапы поездки (выезжаем – перерыв – приезжаем);
  • социальные истории, которые заранее объясняют, что будет происходить дальше.

Кристина Долински подчеркивает, что универсального решения не существует. Техники необходимо подбирать в зависимости от потребностей каждого ребенка и характера особенностей развития. Например, ребенку с аутизмом могут помочь шумоподавляющие наушники и крепкие объятия, тогда как ребенку с СДВГ обычно требуется больше движения и короткие активности для удержания внимания. Адаптация стратегий под индивидуальные особенности каждого ребенка имеет решающее значение.

Когда у ребенка происходит кризис в общественном месте, самое важное для родителя — сосредоточиться на его успокоении, а не на реакциях окружающих, говорит Кристина Долински. В такие моменты долгие объяснения или строгие замечания не помогают, так как ребенок перегружен стрессом. Специалист рекомендует родителю говорить спокойным тоном, использовать минимум слов и транслировать ребенку чувство безопасности.

«Что касается окружающих людей, которые могут проявлять напряжение, критику или давать непрошеные советы, наиболее эффективно отвечать им спокойным и твердым тоном, исключительно информативно, не извиняясь и не занимая оборонительную позицию. Например: "У моего ребенка сенсорная перегрузка. Ситуация под контролем. Спасибо за понимание".

Такая фраза сразу дезармирует негативные реакции, так как переводит дискуссию от идеи об "избалованности" к реальной биологической причине. А если окружающие продолжают комментировать или осуждать, их полное игнорирование абсолютно оправдано. Вся энергия родителя в этот момент должна быть направлена на ребенка, а не на просвещение публики», — объясняет психолог.

Регулярные остановки могут облегчить дорогу для ребенка

Семьям, которые избегают поездок из страха не справиться с трудными ситуациями, не стоит ждать идеального момента для путешествия. Кристина Долински рекомендует начинать с небольших шагов — коротких выездов или даже нескольких часов проживания недалеко от дома.

«Цель состоит не столько в отдыхе, сколько в тестировании в контролируемой среде: мы наблюдаем, как ребенок реагирует на новую кровать, какие раздражители его волнуют и какие стратегии успокоения там работают», — объясняет она.

Специалист также рекомендует выбирать легкодоступные направления, куда семья может добраться на машине, а также тихие места проживания, обеспечивающие ребенку менее стрессовую среду.

На протяжении всей поездки Алла Маринова рекомендует родителям планировать регулярные паузы, особенно когда ребенок быстро устает, имеет сенсорную чувствительность или двигательные сложности.

«Короткие и частые перерывы, как правило, эффективнее, чем одна продолжительная остановка. Во время них ребенку желательно встать и немного походить, если это возможно; изменить положение тела; сделать легкую разминку; попить воды и перекусить при необходимости. Эти паузы снижают усталость и дискомфорт, помогают ребенку удерживать внимание и делают поездку более комфортной», — подчеркивает специалист.

Также Кристина Долински советует родителям заранее узнать, где находится ближайшая клиника и куда можно обратиться за помощью в случае необходимости.

«Самое главное — дать себе свободу отказаться от продолжения поездки. Родители должны разрешить себе вернуться домой в любой момент, если ситуация становится слишком сложной. Когда мы рассматриваем возможный возврат домой не как неудачу, а как осознанное решение по защите семьи, ментальное давление исчезает, и к нам возвращается спокойствие», — заключает психолог.

Данный материал подготовлен в рамках проекта ЮНИСЕФ «Изучаем язык принятия», реализуемого общественной организацией «Prietena Mea» при финансовой поддержке Великобритании.