Агрессивность ≠ Злость. Как объяснить агрессивное поведение у детей с инвалидностью?

Высокие температуры могут быть тяжелым испытанием для любого ребенка, но для детей с сенсорной гиперчувствительностью, расстройствами аутистического спектра (РАС) или другими неврологическими нарушениями жара может провоцировать гораздо более интенсивные реакции. «Экстремальная жара может иметь серьезные последствия для здоровья, психического благополучия, образования и даже режима питания детей», — утверждает Светлана Хаджиу, хабилитированный доктор медицинских наук, университетский профессор, заведующая Клиникой детской неврологии педиатрического департамента ГУМФ «Николае Тестемицану».

Беспокойство, раздражительность, отказ от деятельности, трудности в общении или даже возникновение неврологических осложнений могут быть признаками того, что организм ребенка больше не справляется с тепловым стрессом. Специалисты предупреждают: перегрев влияет на поведение, эмоциональное состояние и здоровье ребенка, поэтому своевременное распознавание тревожных сигналов имеет решающее значение. «Одна из самых частых ошибок, которую совершают родители, сами того не осознавая, — это преуменьшение дискомфорта ребенка словами: «не так уж и жарко» или «ты преувеличиваешь». Для ребенка с сенсорной гиперчувствительностью ощущение жары реально и может быть ошеломляющим», — поясняет поведенческий терапевт Алена Шляк.

Почему некоторые дети острее реагируют на жару

Дети с сенсорной гиперчувствительностью по-разному воспринимают внешние стимулы. Эрготерапевт Алена Шляк отмечает, что ощущения, которые большинство людей считают обычными, для них могут быть гораздо интенсивнее. «В жаркие дни нервная система таких детей, особенно тех, у кого есть трудности с сенсорной обработкой или РАС, вынуждена одновременно справляться с жарой, ярким светом, потоотделением и окружающим шумом. Это может привести к перегрузке. Сенсорный кризис обычно возникает после воздействия громких звуков, интенсивного света, жары, скопления людей или другой избыточной стимуляции. Ребенок может плакать, кричать, закрывать уши, избегать контактов или пытаться убежать. Как правило, он успокаивается в спокойной обстановке при снижении интенсивности стимулов», — уточняет специалист.

Врач-невролог Светлана Хаджиу также обращает внимание на то, что высокие температуры особенно влияют на детей с неврологическими и нейроразвитийными нарушениями, так как их организм сложнее справляется с тепловым стрессом. Младенцы и маленькие дети особенно уязвимы, поскольку их центры терморегуляции еще незрелы. У детей с неврологическими заболеваниями механизмы регуляции функций организма зачастую нарушены, что снижает адаптивные способности при высоких температурах. «Экстремальная жара может серьезно сказаться на здоровье, психическом благополучии, обучении и даже питании детей», — подчеркивает врач.

Специалист добавляет, что экстремальные температуры могут влиять на работу жизненно важных структур головного мозга, включая гипоталамус, отвечающий за регуляцию температуры тела. Избыточное тепло может усугубить сенсорный дисбаланс, сократить приток насыщенной кислородом крови к мозгу из-за обезвоживания и нарушить механизмы церебральной ауторегуляции. «Детям с неврологическими нарушениями бывает трудно сообщить о своих потребностях. Обезвоживание — это триггер, который обуславливает уменьшение объема циркулирующей крови, снижение притока оксигенированной крови к мозгу и повышение вязкости крови. Дети с гипертермией не могут сообщить о чувстве жажды, в результате чего к обезвоживанию присоединяется нарушение церебрального кровотока. Это явление вызывает летаргию, спутанность сознания, головную боль и выраженную нервно-мышечную слабость. Иногда могут возникать серьезные осложнения, такие как нарушения глотания», — объясняет эксперт.

Какие методы лечения могут влиять на терморегуляцию или повышать чувствительность к жаре

Невролог Светлана Хаджиу предупреждает, что некоторые виды терапии могут снижать способность организма регулировать температуру тела. Существует несколько категорий препаратов, которые препятствуют терморегуляции или способствуют обезвоживанию, повышая риск теплового истощения, гипертермии или солнечного удара. К ним относятся противоэпилептические препараты. «Пациенты с эпилепсией ежедневно принимают противоэпилептическую терапию. Некоторые из этих лекарств нарушают способность организма потеть или охлаждаться, значительно повышая риск солнечного удара. Также некоторые психиатрические препараты, назначаемые детям с РАС, СДВГ, тревожными расстройствами или другими нарушениями нейроразвития, могут влиять на механизмы теплоотдачи. Антидепрессанты и антипсихотики могут подавлять потоотделение или снижать чувство жажды, ограничивая способность организма охлаждаться», — уточняет врач.

Светлана Хаджиу отмечает, что кардиологические и гипотензивные средства, назначаемые детям с сердечными патологиями, также могут снижать адаптацию к высоким температурам. В частности, бета-блокаторы могут уменьшать приток крови к коже. В группе риска находятся и диуретики (мочегонные средства), используемые при ряде кардиологических или неврологических заболеваний. Они способствуют выведению жидкости и могут способствовать быстрому развитию дегидратации и электролитных нарушений.

Специалист также обращает внимание на антигистаминные препараты, используемые при лечении аллергии. «Некоторые антиаллергические лекарства подавляют потоотделение и влияют на пути контроля терморегуляции в головном мозге, что может привести к гипертермии», — поясняет она. Кроме того, антихолинергические препараты, применяемые при различных желудочно-кишечных или неврологических нарушениях, могут блокировать активность потовых желез, что иногда приводит к непереносимости высоких температур.

Как проявляется и как распознать тепловую перегрузку

Светлана Хаджиу поясняет, что при неврологических заболеваниях (эпилепсия, РАС, детский церебральный паралич) механизмы терморегуляции часто нарушены. Проявления гипертермии варьируются в зависимости от степени тяжести. При легкой или умеренной гипертермии у детей наблюдаются:

* психомоторное возбуждение, беспокойство;
* тепловые отеки (обычно на ногах из-за задержки жидкости);
* тепловая сыпь (мелкие красные высыпания в местах контакта с одеждой, зуд или покалывание);
* тепловые судороги (болезненные спазмы мышц, чаще всего ног или брюшной полости);
* обильное потоотделение при активности;
* тепловое истощение (обильное потоотделение, слабость или усталость, головокружение и/или обморок, тошнота или рвота, бледная, холодная и влажная кожа, частый слабый пульс, мышечные спазмы, головная боль);
* тепловой обморок.

«Ранние признаки непереносимости жары у маленьких детей включают резкие изменения в поведении (летаргия или выраженное возбуждение), отказ от еды, бледность и отсутствие пота (сухая кожа), несмотря на жару, гипонатриемию, выражающуюся в тошноте, рвоте, отечности рук и ног, головной боли, общем недомогании, судорогах. Длительное воздействие тепла может привести к ухудшению общего и неврологического состояния. Признаки декомпенсации требуют немедленного внимания и экстренной помощи», — отмечает врач.

Невролог поясняет, что не каждая реакция на жару является медицинской неотложностью, но родители должны уметь различать тепловое истощение и серьезные неврологические осложнения. «Тепловое истощение возникает, когда организм ребенка обезвожен и прилагает усилия для охлаждения. В этом состоянии пациент находится в сознании, способен к контакту, его ответы логичны, хотя он может быть раздражен или дезориентирован. Физически это проявляется влажной, бледной кожей, учащенным пульсом и умеренной гипертермией. Это состояние контролируемо и может быть купировано срочной гидратацией и прекращением воздействия тепла», — объясняет она.

Однако, когда механизмы терморегуляции отказывают, возникают опасные для жизни нейропедиатрические состояния. Кожа может стать очень горячей и сухой, а температура тела — превысить 40°C. В таких случаях родители должны немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. Тревожные сигналы включают:

• судорожные приступы: появление новых приступов или учащение/удлинение уже имеющихся (особенно у детей с эпилепсией);
• нарушение сознания: от возбуждения до глубокой сонливости, эпизоды «замирания» (отсутствующий взгляд) или состояния спутанности и дезориентации;
• спазмы или непроизвольные движения, напоминающие тики или симптомы болезни Паркинсона: резкие движения конечностей, мышечная ригидность или тяжелая гипотония;
• родничок: у младенцев запавший родничок указывает на тяжелую дегидратацию, а выбухающий — на проблемы с внутричерепным давлением (часто в сочетании с тошнотой и рвотой);
• дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения.

В тяжелых случаях перегрев может спровоцировать инсульт, проявляющийся слабостью в одной половине тела, асимметрией лица или другими неврологическими признаками. Появление таких симптомов требует немедленного вызова скорой помощи.

Что должны делать родители

Эрготерапевт подчеркивает, что техники саморегуляции должны быть адаптированы к сенсорным потребностям и уровню развития каждого ребенка. Чтобы помочь ребенку справиться с дискомфортом, можно использовать проприоцептивные активности: толкание, перетягивание, переноска предметов, ходьба «на четырех конечностях» или прыжки.

Также могут быть полезны техники глубокого давления: крепкие объятия, массаж или заворачивание в утяжеленное одеяло, игровые дыхательные упражнения и сенсорные занятия на мелкую моторику (лепка из пластилина, работа со слаймами или кинетическим песком). Специалист предупреждает: универсальных решений нет. Каждая техника выбирается индивидуально, желательно по рекомендации эрготерапевта, чтобы поддержать саморегуляцию, а не вызвать перевозбуждение. «Отказ от минимизации дискомфорта ребенка словами "это не так уж жарко" — важный шаг. Для ребенка с сенсорной гиперчувствительностью эти ощущения реальны. Важно не принуждать его находиться на солнце, носить неудобную или слишком теплую одежду и не игнорировать первые признаки перегрузки», — добавляет Алена Шляк.

Светлана Хаджиу рекомендует при первых признаках тепловой перегрузки немедленно переместить ребенка в прохладное, хорошо проветриваемое помещение. Для снижения температуры можно прикладывать влажные компрессы к зонам крупных сосудов (шея, подмышки, паховая область). Гидратацию необходимо начать немедленно — водой или растворами для пероральной регидратации. Если состояние ребенка не улучшается, появляются судороги, нарушения сознания или другие неврологические симптомы, необходимо немедленно звонить по номеру 112.

«Неверно полагать, что длительное пребывание на солнце полезно или что несколько слоев одежды защитят ребенка, даже если он уже вспотел. Любая попытка "защиты" таким образом может стать реальным риском. Важно понимать: ребенок, защищенный от вредного воздействия жары, хорошо гидратированный, адекватно одетый и находящийся в проветриваемом помещении, имеет гораздо больше шансов расти гармонично и в соответствии со своим возрастом», — заключает врач.

Этот материал был подготовлен в рамках проекта ЮНИСЕФ «Învăț Limbajul Acceptării», реализуемого А.О. «Prietena mea» при финансовой поддержке Великобритании.

Дети с инвалидностью имеют право участвовать в оздоровительных лагерях и досуговых мероприятиях наравне с другими детьми. Организаторы обязаны обеспечить доступность и необходимые разумные приспособления. Народный адвокат по правам ребенка Василе Корой объясняет, что отказ в зачислении ребенка исключительно по причине инвалидности может являться дискриминацией, и рассказывает, какие шаги могут предпринять родители в подобных ситуациях.

В летний сезон 2026 года в Республике Молдова функционирует 31 стационарный оздоровительный лагерь. Кроме того, органы местного публичного управления и учреждения образования ежегодно организуют еще около 30–35 лагерей дневного пребывания.

Министерство образования и исследований (MEC) сообщает, что «не ведет централизованный учет лагерей с классификацией по уровню их доступности для детей с инвалидностью». Вместе с тем проект нового Положения о деятельности оздоровительных лагерей и лагерей дневного пребывания предусматривает право детей с особыми образовательными потребностями пользоваться доступными условиями, а сами лагеря должны содействовать социальной инклюзии и уважению прав ребенка.

«Оздоровительные лагеря и лагеря дневного пребывания обязаны соблюдать требования законодательства в сфере социальной инклюзии лиц с инвалидностью, обеспечения доступности инфраструктуры, защиты ребенка и недискриминации.

При выдаче разрешения на деятельность проверяется соответствие требованиям законодательства в области общественного здоровья, пожарной безопасности, безопасности и защиты получателей услуг. Кроме того, проект нового Положения прямо предусматривает, что льготами при приобретении путевок могут пользоваться также дети с инвалидностью и сопровождающие их лица», — отмечает Министерство образования и исследований.

Василе Корой: «Организаторы лагерей обязаны соблюдать принципы недискриминации, равенства возможностей и наилучших интересов ребенка»

Народный адвокат по правам ребенка Василе Корой подчеркивает, что все дети, включая детей с инвалидностью и детей с особыми образовательными потребностями, имеют право на участие в отдыхе, досуге и культурной жизни на равных условиях.

Он отмечает, что государственные органы приняли ряд мер, направленных на расширение доступа детей с инвалидностью к лагерям и услугам по оздоровлению. Так, летом 2026 года часть путевок предоставляется бесплатно, в том числе детям с инвалидностью, а в отдельных случаях — и сопровождающим их лицам, если это необходимо. В муниципии Кишинёв дети с инвалидностью и дети с особыми образовательными потребностями также могут получить бесплатные путевки, что позволяет снизить финансовые барьеры и обеспечить равный доступ к этим услугам.

По словам Василе Короя, «организаторы лагерей обязаны соблюдать принципы недискриминации, равенства возможностей и наилучших интересов ребенка». Они должны «обеспечивать детям с инвалидностью доступ к досуговым и рекреационным мероприятиям наравне с другими детьми путем устранения барьеров доступности и предоставления необходимых разумных приспособлений для их полноценного участия».

«Эти обязанности, в зависимости от конкретной ситуации, включают адаптацию инфраструктуры и условий проживания, обеспечение доступных путей передвижения, санитарных помещений, средств ориентирования для детей с нарушениями зрения, а также принятие других индивидуальных мер, не требующих несоразмерных или необоснованных затрат», — поясняет он.

Вместе с тем специалист отмечает, что отказ в приеме ребенка с инвалидностью может считаться дискриминацией, если он обусловлен исключительно наличием инвалидности либо если организаторы не принимают необходимые меры для обеспечения участия ребенка. Дискриминацией также может считаться сохранение барьеров, препятствующих участию ребенка в мероприятиях.

«Такой отказ может представлять собой прямую дискриминацию и нарушать право ребенка на участие в рекреационных мероприятиях, за исключением случаев, когда существует объективное, разумное и соразмерное обоснование», — подчеркивает Василе Корой.

Что могут сделать родители, если ребенку отказали в доступе в лагерь

Народный адвокат рекомендует родителям, если ребенку отказано в доступе в лагерь по причине инвалидности либо не обеспечены условия доступности, прежде всего запросить у организаторов письменное объяснение. Родители вправе попросить разъяснить причины отказа и узнать, какие меры могут быть приняты для того, чтобы ребенок мог участвовать в лагере наравне с другими детьми.

Кроме того, рекомендуется официально запросить предоставление разумных приспособлений и сохранить все документы, имеющие отношение к ситуации, — заявления, ответы, переписку с организаторами и другие подтверждающие материалы.

По словам Василе Короя, если ситуация не будет урегулирована, родители могут обратиться в компетентные органы:

• Совет по вопросам равенства — специализированный орган, рассматривающий жалобы на дискриминацию, включая дискриминацию по признаку инвалидности и отказ в предоставлении разумных приспособлений. Совет может установить факт дискриминации и вынести рекомендации по устранению нарушения.
• Министерство образования и исследований — если лагерь действует под координацией министерства или подведомственных ему структур.
• Органы местного публичного управления — если лагерь организован, финансируется или лицензируется соответствующими органами.
• Компетентный суд — если родители намерены добиться признания факта дискриминации, отмены отказа, обязания обеспечить разумные приспособления либо возмещения причиненного ущерба.

Кроме того, родители могут обратиться к Народному адвокату по правам ребенка, который осуществляет мониторинг соблюдения прав детей на национальном уровне.

Специалист отмечает, что на сегодняшний день жалобы или обращения, касающиеся ограничения доступа детей с инвалидностью к летним лагерям, не поступали. Вместе с тем отсутствие официальных обращений не означает, что подобных случаев не существует — отдельные ситуации могут оставаться незаявленными.

«Инклюзия детей с инвалидностью в мероприятия по отдыху и досугу является позитивной юридической обязанностью государства и всех субъектов, участвующих в организации услуг для детей. Любое ограничение этого права должно носить исключительно исключительный характер, быть объективно обоснованным и соответствовать принципу наилучших интересов ребенка», — подчеркивает Василе Корой.

Что касается статистических данных о количестве детей с инвалидностью, ежегодно участвующих в оздоровительных лагерях и лагерях дневного пребывания, Министерство образования и исследований сообщает, что ежегодно собирает информацию об общем числе детей, воспользовавшихся услугами по отдыху и оздоровлению в лагерях страны. Вместе с тем отдельный учет детей с инвалидностью, пользующихся этими услугами, в настоящее время не ведется.

Данный материал подготовлен в рамках проекта «Învăț limbajul acceptării», реализуемого общественной организацией «Prietena Mea» в партнерстве с UNICEF Moldova при поддержке Великобритании.

Для многих семей, воспитывающих и ухаживающих за детьми с инвалидностью, трудности не заканчиваются вместе с учебным годом. Напротив, в периоды школьных каникул они нередко становятся еще более ощутимыми. В это время ответственность за уход и постоянное сопровождение ребенка практически полностью ложится на семью и личного ассистента, обязанности которого во многих случаях выполняет один из родителей.

Хотя услуга личного ассистента регулируется таким образом, чтобы обеспечивать постоянную поддержку человеку с инвалидностью и одновременно гарантировать ассистенту право на оплачиваемый ежегодный отпуск, на практике воспользоваться этим правом зачастую непросто из-за отсутствия возможности временной замены. В такой ситуации социальной услугой, которая может стать решением, является услуга «Респиро», обеспечивающая временный уход за людьми с инвалидностью и позволяющая их семьям и личным ассистентам восстановить силы.

Что представляет собой услуга личного ассистента

Услуга личного ассистента была внедрена в 2012 году с целью поддержки людей с тяжелыми формами инвалидности, чтобы они могли вести максимально самостоятельную жизнь и активно участвовать в жизни общества.

Эта услуга предоставляется как детям, так и взрослым, которым необходима постоянная помощь, сопровождение и поддержка в повседневной жизни.

По информации Министерства труда и социальной защиты, личный ассистент оказывает человеку поддержку в тех действиях, которые он не может выполнять самостоятельно. В зависимости от индивидуальных потребностей человека с инвалидностью ассистент помогает с передвижением, личной гигиеной, приемом пищи, коммуникацией, доступом к медицинским и образовательным услугам, участием в социальной жизни, а также в других ежедневных действиях.

Важной особенностью этой услуги является то, что личным ассистентом может стать и близкий родственник получателя услуги. Во многих случаях именно родители детей с тяжелыми формами инвалидности выполняют эту функцию. Благодаря этому ежедневный труд по уходу, который они и так осуществляли постоянно, получает официальное признание и оплачивается. Кроме того, период работы в должности личного ассистента засчитывается в страховой стаж, необходимый для назначения пенсии.

Личные ассистенты работают на основании индивидуального трудового договора и пользуются всеми правами, предусмотренными трудовым законодательством Республики Молдова, включая право на ежегодный оплачиваемый отпуск.

Кто заботится о человеке с инвалидностью, когда личный ассистент находится в отпуске?

Согласно законодательству, личные ассистенты имеют право на 28 календарных дней ежегодного оплачиваемого отпуска.

Согласно исследованию «Отчет о реализации социальной услуги „Личный ассистент“. Вызовы и потребности» (2018), в этот период обеспечение непрерывной поддержки человека с инвалидностью является обязанностью органов, отвечающих за организацию данной услуги. Они должны обеспечить, чтобы получатель услуги не остался без необходимой помощи, назначив временного личного ассистента либо предложив другую социальную услугу, соответствующую его индивидуальным потребностям.

Вместе с тем выводы исследования показывают, что органы местного публичного управления не всегда могут обеспечить временную замену личного ассистента на период отпуска. Во многих населенных пунктах также отсутствуют услуги типа «Респиро».

По данным Министерства труда и социальной защиты, «Респиро» — это специализированная социальная услуга для людей с тяжелыми формами инвалидности, предусматривающая круглосуточный уход в течение не более 30 дней в год. Ее цель — предоставить семьям и лицам, осуществляющим уход, возможность временно освободиться от ежедневных обязанностей и восстановить силы.

В течение этого периода человек с инвалидностью получает:

• проживание и питание;
• помощь в личном уходе;
• наблюдение за состоянием здоровья;
• поддержку в развитии навыков самообслуживания и самостоятельности.

Если такая услуга доступна, семья или лицо, осуществляющее уход, могут заранее подать заявление, чтобы человек с инвалидностью воспользовался социальной услугой «Респиро».

Если в населенном пункте такой центр отсутствует, семья или ухаживающее лицо могут обратиться к социальному работнику и подать заявление в Территориальное управление социальной помощи, которое может подобрать место в специализированном центре другого района или муниципия Кишинев.

В настоящее время услуга «Респиро» предоставляется в нескольких регионах страны специализированными центрами, действующими, в частности, в районах Орхей (Пересечина), Фэлешть, Теленешть, Унгень, Чимишлия, а также в муниципии Кишинев.

На национальном уровне действуют и специализированные услуги для детей. В их числе — отделение «Респиро» Центра размещения и реабилитации детей раннего возраста в Кишинев, которое оказывает поддержку и консультирование семьям со всей Республики Молдова.

Этот материал подготовлен в рамках проекта ЮНИСЕФ «Învăț Limbajul Acceptării», реализуемого Общественной ассоциацией «Prietena Mea» при финансовой поддержке Великобритании.